男性不育症的诊断

时间:2019-10-04 14:22:04来源:本站整理作者:春晖孕宝点击:

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  男性不育症存在各种不育原因的基础上,为不育症的诊断、治疗提供了重要依据。如果不重视夫妇不孕不育治疗(包括男性生殖健康),将会影响家庭的完美,甚至导致婚姻的困惑,必须引起不孕夫妇的重视。

不育症的诊断

  1、先天性睾丸畸形和发育不良

  (1)无睾症:真正的无睾症非常少见。主要表现是无青春发育期,无第二性征的发育,呈“天阉”形外貌与性格,化验检查主要血液的雄性激素水平异常(睾酮低下)。

  (2)隐睾症:在婴儿、儿童期,睾丸未正常下降或者滞留在某一处,未降入阴囊,发生睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良,一侧或两侧未扪及睾丸,大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。如单侧的隐睾一般仅影响生育能力,而双侧隐睾才能导致不育。

  (3)先天性两性畸形:真性两性畸形患者发育呈男女中间型,生殖器显著异常,体内既有男性性腺又有女性性腺,染色体组型异常,临床较少见。男性假两性畸形相对多见,患者本质是男性,体内的生殖器是睾丸,但外生殖器却像女性。呈男性体型,尿道裂未连合像阴道前庭,阴茎未发育像阴蒂,同时伴有隐睾。外生殖器近似女性,但能检查到未下降的睾丸,X性染色质阴性,染色体组型为46/XY,即为假两性畸形。

  2、生殖器受到损伤:如有明显的外伤史而导致睾丸损伤或切除:睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿,或者可能手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物,或阴囊内无睾丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。如严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起睾丸的病理改变,影响睾丸产生精子的能力,是引起不育症的原因之一。

  3、无精子症:无精子主要是睾丸生精子可能发生障碍,在排除输精管梗阻后,可以做性激素检测或睾丸穿刺,有利明确诊断。

  4、输精道梗阻:因先天性精道畸形,如附睾发育不全、附睾睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等,患者体型、性征和性生活均正常,触诊可触及附睾睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查,如精液量少,无精子。果糖测定阴性,提示有输精道梗阻,可做输精管造影,以显梗阻的形态学改变。

  5、生殖道感染:由于生殖道感染,组织炎性增生,造成输精管壁增厚,管腔纤维化、狭窄,使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失,精浆成分改变,从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附睾炎、精囊炎及前列腺炎等。主要表现在精液中有白细胞及红细胞(又称为精血症)

  1)附睾炎:多见于中青年,可分为急性和慢性两种。急性附睾炎起病急,附睾突然肿大,压痛明显,伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗症,或起病时就为慢性感染。

  2)精囊炎:主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛,同时伴有血精或脓精,直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性,往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低,白细胞计数增多。

  3)睾丸炎症:睾丸发生炎性变化后,使生发上皮不能重新恢复或再生,因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小,质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒,引起睾丸红肿热痛等炎症变化,婚后可出现不育。此外,睾丸因全身感染,或继发于附睾炎等引起睾丸炎,都有可能导致睾丸损伤,引起不育。

  4)慢性前列腺炎:长期慢性前列腺病变,使精液正常成分及理化性质发生改变,影响精子活力和存活,使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛,尿频,尿痛,尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变,并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。

  6、男子性功能障碍:男子性功能障碍主要包括阳痿(又称勃起功能)障碍、早泄、逆行性射精或不射精,患者因不能进行正常的性生活,致使精子不能进人阴道。不仅不能使女方受孕,严重影响夫妇正常的性生活。

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