妇科急诊的三个常见病,大部分女性深受其害

时间:2019-10-09 17:47:36来源:本站整理作者:春晖孕宝点击:

导读:
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  王女士,28岁,正在图书馆看书的她忽然出现下腹痛,追问病史,王女士平素月经规律,13岁初潮,6-7/30天,量中,无痛经,近1年出现痛经。末次月经:2019年10月2日,也就是今天来了月经,中午12点疼痛至今,无恶心、呕吐,无肛门坠胀感。有性生活史。

  “国庆节,没有出去玩?”我问道。

  “节后有个考试,所以今天就来图书馆看书。谁知道一看书就肚子疼了,出去玩就没事。”王女士无奈的说。

  查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道少量出血。

  “因为您有性生活,所以还需要查尿妊娠试验,排除怀孕。”我一边说一边开化验单。

  王女士拿着化验单走了。

  尿妊娠试验(-),诊断:痛经。

  痛经发作时就是药物对症止痛治疗,我给王女士开了布洛芬缓释胶囊口服。并嘱咐王女士治疗期间避免同房,注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。如果腹痛无缓解,或者出现其他不适随诊。如果出现痛经逐渐加重的情况,考虑继发性痛经,需要非月经期妇科进一步检查鉴别是哪种疾病导致的继发性痛经,比如子宫内膜异位症等,并对因治疗。

  李女士,32岁,阴道不规则出血1天。李女士平素月经规律,13岁初潮,5-6/30天,量少,无痛经,末次月经:2019年9月13日。1天前无明显诱因阴道出血,量时多时少,无血块,轻微腹痛,无其他不适。有性生活史。

  “付医生,我是不是排卵期出血?”李女士问道。

  “需要检查一下,才能确诊。”我回答。

  查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道出血同月经量。

  化验检查结果回报:尿妊娠试验(-),盆腔B超:子宫内膜厚5mm,子宫、附件未见明显异常。诊断:异常子宫出血:围排卵期出血?

  处理就是可以药物对症止血,治疗期间避免同房,注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。如果出血增多,或者出现其他不适随诊。

  李女士目前出血不多,要求回家观察,也是可以的。

  44岁的刘女士停经1月余,阴道少量出血1天。

  “付医生,我已经生过2个宝宝了,我有经验了,想知道自己是不是又中标了?”刘女士有些焦虑。

  刘女士平素月经规律,7/25天,量中,无痛经,末次月经:2019年8月24日,无发热,无腹痛,无恶心、呕吐,无肛门坠胀感。孕5产2,末次人流2012年,末次剖宫产:2015年。

  查体:体温、血压、脉搏正常。腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查:阴道少量出血。

  化验检查结果回报:尿妊娠试验(-),盆腔B超:子宫内膜厚9mm,左卵巢31*24mm无回声。

  诊断:停经阴道出血待查?左卵巢囊肿。

  “付医生,结果我没有怀孕吧?”刘女士问道。

  “目前的化验检查提示您未孕,月经暂时紊乱导致月经推迟的可能性大,您目前出血不多,无其他不适,可以继续回家观察,如果出血1周干净,考虑就是月经的可能,当然如果您出现出血多、腹痛或者其他不舒服,需要及时就诊。”我解释道。

  “听您的意思,我还没有完全排除怀孕?B超的结果不也是没有怀孕吗?”刘女士疑惑了。

  “B超提示子宫内膜的厚度9mm ,这个厚度来月经或者怀孕的早期都有可能,所以要想完全排除妊娠,您需要查血β-hcg,或者1周后复查尿妊娠试验。”我说道。

  “付医生,还有我卵巢上长了肿瘤,需要治疗吗?” 刘女士继续问道。

  “左卵巢31*24mm无回声考虑卵巢囊肿,目前可以观察,一般生理性的囊肿1~3个月经周期就会消失,不舒服随诊。”我继续解答。

  刘女士其他的注意事项就是注意休息,禁止辛辣刺激及寒凉食物,保持心情舒畅。

  关于痛经:

  原发性痛经常在初潮后1~2年内发病;疼痛多自月经来潮后开始,最早出现在经前12小时,以行经第1日疼痛剧烈,持续2~3日后缓解,疼痛常呈痉挛性,通常位于下腹部耻骨上,可放射至腰骶部和大腿内侧;可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状,严重时面色发白、出冷汗。

妇科急诊的三个常见病,大部分女性深受其害

  妇科检查无异常发现。病因为主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。

  对于原发性痛经,足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟对缓解疼痛有一定的帮助,疼痛不能忍受时可以辅以药物治疗。一线药物就是布洛芬这种非甾体抗炎药,二线药物就是口服避孕药。

  月经来潮,对于痛经的妹子,建议疼痛出现后开始服药,连服2~3天。因为前列腺素(PG)在经期的最初48小时释放最多,连续服药的目的,是为了纠正血中PG过度合成和释放的生化失调。

  如果不是在前48小时连续给药,而是痛时临时间断给药,难以控制疼痛。如果开始服药后最初几个小时内仍有一定程度的疼痛,说明下个周期服药的首剂量要加倍,但维持量不变。

  药物的选择可以选布洛芬等。

  继发性痛经首次经常发生在初潮后数年,经常与盆腔器质性疾病有关,如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔感染、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫内节育器等。首次常发生在初潮后数年,生育年龄阶段多见,症状不同,伴腹胀、下腹坠,牵引痛常较明显,疼痛多在月经来潮前发生,月经前半期达高峰,以后减轻,直至结束。

  盆腔检查以及其他辅助检查常有阳性发现,可以找出继发性痛经的原因,治疗主要是针对病因进行治疗。

  关于排卵期出血:

  也就是围排卵期出血,主要是指内分泌因素导致的发生于排卵期的出血。

  此时E2(雌二醇)“撤离”的太快,对子宫内膜的支持相对不足,子宫内膜就会“闹脾气”出现部分脱落而引起的出血,这就是围排卵期出血。此外,内膜止血功能失常、子宫内膜修复的分子机制异常、子宫内膜息肉会影响内膜的修复,子宫腺肌瘤、子宫肌瘤的患者也可表现为围排卵期出血。另外,精神因素,心理压力在排卵期出血中也占有一席之地。

  排卵期出血会影响怀孕吗?一般而言,排卵期出血量不多,并且持续时间较短 ,有时甚至只是白带中夹有血丝,不需用卫生护垫。这种情况不会影响性生活,也不会影响怀孕。

  月经中期的出血就是排卵期出血吗?

  NO!对于月经周期正常,月经中期发生出血,先要证实有排卵,比如通过盆腔B超监测到一侧卵巢有18-20mm的大卵泡,或者基础体温监测、据下次月经5-9天监测孕酮。

  还要排除下列疾病:1、除外妊娠相关出血;2、阴道炎、宫颈炎、宫颈病变;

  3、服避孕药或性激素过程中血,放置避孕环后(包括曼月乐)出血;

  4、子宫内膜炎,子宫内膜息肉、子宫内膜异位症(阴道直肠膈),腺肌症;

  5、剖宫产后瘢痕缺损:宫腔镜检查可证实诊断;

  6、卵巢功能失调——黄体功能不足或稀发排卵。

  围排卵期出血诊断成立了,再说治疗问题。

  围排卵期出血不一定都需要治疗。

  1.如果少量的偶尔出现的围排卵期出血,小主可以暂行期待观察。

  2.出血量较多影响生活质量,可予适当处理。

  ① 对于无生育要求的小主,可以小剂量雌激素口服或短效避孕药,短效避孕药兼顾调和避孕。

  小剂量雌激素口服5~7天,因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血,所以要补充雌激素治疗。

  或者排除药物禁忌,口服低剂量复方短效避孕药治疗,从月经第5天开始,使用复方避孕药抑制性腺轴,抑制排卵,没有排卵,也就不会发生排卵期出血。

  ② 有生育要求又不孕的小主,医生会调整月经周期的同时,B超监测排卵,必要时结合促排卵治疗,比如使用克罗米芬促排卵治疗。

  ③ 心病还须心药医。小主遭遇如情感的挫折、工作的压力、环境的改变、纠纷争吵、备孕的苦恼等等,都会影响月经。此时,心情的解压也很重要。

  关于月经推迟:

  正常的月经具有周期性。出血的第一天为月经周期的开始,两次月经第一天的间隔时间称为一个月经周期。一般为21~35天,平均28天。每次月经持续时间成为经期,一般为2~7天,平均4~6天。

  对于月经推迟不来又有性生活的小主,首先医生会查尿妊娠试验、血βhcg和盆腔B超等化验检查。

  排除妊娠后,突然或长期精神压抑、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化等,均可以引起神经内分泌障碍而导致月经延期,甚至闭经。

  除此以外,月经稀发也就是月经周期≥35天,还可见于以下几种因素:多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素(PRL)血症、体重下降等。

  相对来说,太瘦比太胖对月经的影响更大。一般来说脂肪对月经的影响是非常重要的,身体脂肪含量<17%就不能来月经,<22%就不能维持正常月经。

  出现了月经经常推迟的情况,最初的筛查就是女性朋友自己在家测量基础体温或者下次月经前5~9天测定孕酮,看看有无排卵。有排卵的月经才是正常的月经,没有排卵的月经就不是月经,属于异常子宫出血,或者我们俗称的月经不调的范畴。

  同时必要时需要在经期的2~4天空腹抽血查性激素、甲状腺功能等,排除有无上述多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢早衰、高泌乳素(PRL)血症等疾病,并对因治疗。

  如果测定结果有排卵,但没有生育要求,只是月经推迟,这部分女性朋友观察就可以了。如果是有生育要求,在她不能如期怀上宝宝时,需要监测排卵,在有排卵障碍时帮助她促排卵,以达到受孕的目的。

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